Клінічний випадок: 57-річний чоловік з нестерпним болем у животі
Дата публікації: 12.03.2025
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»
Ключові слова: жовчнокам’яний панкреатит, висхідний холангіт, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, холангіопанкреатографія
Скарги: 57-річний чоловік звернувся до лікаря швидкої допомоги зі скаргами на нестерпний біль у верхній частині живота, гарячку, нудоту та блювоту, які тривають протягом 18 годин.
Об’єктивний статус:
- Жовтяничний колір шкіри.
- ЧСС: 120 уд./хв.
- АТ: 110/60 мм рт. ст.
- ЧР: 22/хв.
- Температура: 37,8°C.
- При пальпації: чутливість та напруження у правому підребер’ї.
Лабораторні показники:
|
Тест |
Значення |
Одиниці |
Референсні межі |
|
Гемоглобін (Hb) |
120 |
г/л |
115-165 |
|
Лейкоцити (WCC) |
12,2 |
× 10⁹/л |
3,5-11 |
|
Нейтрофіли |
9,7 |
× 10⁹/л |
1,5-7,5 |
|
Тромбоцити |
246 |
× 10⁹/л |
150-450 |
|
Загальний білок |
76 |
г/л |
60-80 |
|
Альбумін |
44 |
г/л |
35-50 |
|
Лужна фосфатаза (ALP) |
577 |
МО/л |
40-115 |
|
АЛТ |
972 |
МО/л |
<65 |
|
ГГТ |
226 |
МО/л |
<55 |
|
Білірубін загальний |
89,4 |
мкмоль/л |
<25 |
|
Ліпаза |
8523 |
МО/л |
8-78 |
Діагностичні міркування: На основі клінічних проявів та лабораторних даних найімовірнішим діагнозом є жовчнокам’яний панкреатит і висхідний холангіт через обструкцію жовчних шляхів конкрементом. Важливою диференціальною діагностикою є важкий алкогольний панкреатит.
Невідкладне лікування в приймальному відділенні:
- Агресивна внутрішньовенна рідинна терапія для корекції гіповолемії.
- Нульова пероральна нагрузка (NPO) та встановлення назогастрального зонда (NGT) при блюванні.
- Аналгезія: титрована внутрішньовенна доза морфіну або фентанілу.
- Антибіотикотерапія: емпіричне покриття парентеральними препаратами широкого спектру (наприклад, амоксицилін + гентаміцин + метронідазол).
Подальше ведення: Пацієнту необхідно термінове направлення до стаціонару, що має можливість виконати ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ) для усунення жовчної обструкції. Зволікання з цим втручанням може призвести до важких ускладнень, таких як сепсис, некроз підшлункової залози або утворення псевдокіст.
Прогноз та ризики: Жовчнокам’яний панкреатит і висхідний холангіт – це стан із високою смертністю, якщо вчасно не провести декомпресію жовчних шляхів. Пацієнти з вираженим панкреатитом можуть потребувати інтенсивної терапії та тривалого спостереження.
ДЖЕРЕЛО: LITFL
На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.
